Место силы

В одних регионах продолжительность жизни выше, чем в других, даже внутри одной страны: часто это связывают с «капиталом здоровья» – поведенческими факторами, такими как уровень физической активности, правильное питание и отказ от вредных привычек, активность социальной жизни. Еще один набор факторов связывают с такими показателями, как состояние окружающей среды, климат, доступность медицинской помощи, то есть характеристиками самого региона. Исследователи из MIT и Стэнфорда в своей работе, опубликованной в августовском номере American Economic Review, попытались отделить фактор здоровья от фактора места, чтобы выявить степень непосредственного влияния места жительства на продолжительность жизни.

«Идея состояла в том, чтобы посмотреть на двух пожилых людей из определенного места, скажем из Бостона, из которых один переезжает в Миннеаполис (с низким уровнем смертности), а второй – в Хьюстон (с высокой смертностью), и сравнить, как долго каждый из них живет после переезда», – объясняет соавтор исследования, профессор экономики MIT Эми Финкельштейн.

Анализ показал, что переезд пенсионера на восточное и западное побережья США или в крупные города (Нью-Йорк, Сан-Франциско, Вашингтон, Чикаго, Майами) может увеличить продолжительность его жизни более чем на год по сравнению с переездом в регионы на юге и юго-западе страны (например, в Алабаму, Арканзас, Луизиану, Северную Флориду, Техас, Оклахому, Нью-Мексико, Аризону).

В частности, если 65-летний человек переезжает из места, входящего в 10% мест с самой низкой ожидаемой продолжительностью жизни, в регион из числа 10% с самой высокой, это продлевает ему ожидаемую продолжительность жизни на 1,1 года – или примерно на 6% от средней ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 65 лет, которая в США составляет 83,3 года. Переезд из региона из нижней четверти по продолжительности жизни в регион, входящий в 25% мест с самой высокой продолжительностью, увеличивает жизнь на 0,6 года.

По оценкам авторов, капитал здоровья объясняет порядка 70% разницы в продолжительности жизни в разных регионах США, а фактор места – около 15%. «Да, здоровье важно – но и место имеет значение», – комментирует Финкельштейн, указывая на обнаруженную существенную причинно-следственную связь между тем, где живет пожилой человек в США, и тем, сколько он проживет.

Конечно, у людей бывает разное состояние здоровья, и исследователи исключили влияние этого фактора, составив подробные сравнительные профили здоровья не только тех, кто переезжал, но и тех, кто живет в тех местах, куда переезжают другие. Для этого они изучили сведения о внутренней миграции и состоянии здоровья 6,3 млн пользователей медицинской программы Medicare в возрасте 65 лет и старше за 1999–2014 гг. Из этих 6,3 млн человек порядка 2 млн за исследуемый период поменяли регион проживания (т.н. commuting zone – географическая единица, используемая в демографическом и социально-экономическом анализе, в США их около 700). Исследователи также учли значительные региональные различия в ожидаемой продолжительности жизни в США: так, разница между самой низкой и самой высокой продолжительностью жизни в 2014 г. составляла более 20 лет.

«Местные» парадоксы

Исследование выявило также некоторые парадоксы, связанные с переменой мест. Например, город Шарлотт в Северной Каролине позитивно влияет на долголетие, то есть переезд туда приводит к росту ожидаемой продолжительности жизни, при этом она в данном городе относительно низкая. А в Санта-Фе (Нью-Мексико) и Эль-Пасо (Техас) ситуация обратная – несмотря на относительно высокую среднюю ожидаемую продолжительность жизни, переезд туда на долголетие влияет негативно. Этот разрыв может отражать крайне невысокий средний уровень «капитала здоровья» Шарлотта и необычайно хороший «капитал здоровья» жителей Санта-Фе, указывают авторы.

Однако опять же ожидаемая продолжительность жизни населения того или иного региона – это не то же самое, что влияние места на долголетие. Например, в местах, где распространено курение, продолжительность жизни в целом может быть ниже среднего, но другие факторы могут делать такой регион местом, где люди со средним здоровьем будут жить дольше. Авторы исследования не дают ответов на вопрос «почему?». Как замечает Финкельштейн: «Мы точно знаем, что Шарлотт в Северной Каролине чем-то отличается, но пока не знаем, чем именно». Для поиска ответа авторы готовят дополнительные исследования, одно из которых посвящено анализу уровня здравоохранения регионов США и медицинских услуг.

Исследование про влияние места жизни на ее продолжительность – часть широкой академической и политической дискуссии о влиянии использования медицинских услуг, отмечает MIT News. Одна точка зрения заключается в том, что разница в использовании этих услуг мало влияет на уровень смертности, однако новое исследование показывает, что, возможно, напротив, именно эта разница может объяснять различия в продолжительности жизни.

Однако сами авторы осторожны в выводах. Различия в медицинском обслуживании в разных местах велики и потенциально важны, но также есть и другие различия: в целом районы, благоприятно влияющие на долголетие, имеют менее суровый климат, меньший уровень загрязнений, более низкую преступность и меньшее количество дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом, более высокую долю городских жителей, говорится в исследовании. Каждый конкретный фактор требует оценки своего влияния на продолжительность жизни, считает Финкельштейн: «Что нам нужно – так это попасть в этот черный ящик под названием «фактор места» и выяснить, что именно в нем значимо для долголетия».